脳神経外科・脳卒中科について

脳の血管が詰まったり（脳梗塞）、破綻して出血したり（脳出血、くも膜下出血）する病気です。症状の出現は突然で、今まで経験したことのないような頭痛や（くも膜下出血）、手足の麻痺や言語障害、感覚障害など（脳出血、脳梗塞）が起こります。いずれも急を要する病気なので、すぐに受診してください。突然の激しい頭痛や、麻痺が強い場合、受け答えに支障がある場合には救急車を使用してください。

脳卒中の多くは高齢者に発症し、加齢や生活習慣病に伴うものがほとんどですが、時として、海綿状血管腫や脳動静脈奇形のような血管の奇形や、硬膜動静脈瘻のような後天性の異常血管が出血を起こしていたり、免疫疾患やある種のタンパク質の欠損症、遺伝病などが脳梗塞の原因となっていたりすることがあります。比較的若年者で、生活習慣病のない患者さんに発症する脳卒中では、こういった疾患が隠れていることが多く、脳卒中を繰り返す原因となります。

頭蓋内にできものが出来る病気です。腫瘍細胞が増殖すると、正常脳に障害を来たし、麻痺や感覚障害、言語障害、嗅覚障害、視力障害、聴力障害など多彩な神経症状を呈してきます。また、腫瘍が大きいと、頭蓋内の圧が上がり、早朝に吐き気を伴う頭痛が出現してくることがあります。腫瘍が増殖することで症状が出るので、進行性の経過をとることが多いです。一方、最近、CT,MRIなどの画像診断が普及したことにより、症状を呈していない比較的小さな脳腫瘍が、偶然に発見されることがあります。

頭部に強い外力が加わることにより脳が痛んだり（脳挫傷、びまん性軸索損傷）、頭蓋内に出血をきたしたり（急性硬膜外出血、急性硬膜下出血、挫傷性脳内出血）します。
外傷後遅れて出血を来すことがあるので、24－48時間は様子を見てあげることが重要です。頭部外傷後、意識が悪い、若しくは、意識が悪くなってきた場合は救急車を使用してください。また、軽微な外傷後、2－3週間から数ヶ月かけて、じわじわと出血が起こってくる病気があります（慢性硬膜下血腫）。言葉がうまくしゃべれなくなったり、うまく動けなくなったり、物忘れが急速にひどくなったりします。

顔面の感覚神経や運動神経の根元が刺激されると、顔面の強い痛みや、いやなぴくつき、ひきつれが起こります。多くの場合は脳の血管が神経に当たっていることが多く、内服治療や注射治療（ボトックス注射）、開頭手術により、治療します。

全身麻酔下に開頭して行う手術です。手術用顕微鏡を用いて行われ、脳外科手術の中心です。適応は脳腫瘍の摘出術、くも膜下出血の出血源となる動脈瘤に対するネッククリッピング、脳内出血に対する開頭血腫除去、脳梗塞に対する血管吻合手術、血管奇形の摘出術、三叉神経痛、顔面けいれんに対する微小血管減圧術など多岐にわたります。

内視鏡を用いて行う手術です。従来の手術に比べて傷が小さく、低侵襲です。下垂体腫瘍摘出術や、脳内出血に対する摘出術、水頭症手術などを行います。

主に鼠径部を穿刺してカテーテルという直径0.5mmから3mmの樹脂で出来た管を血管の中に挿入し、専用のレントゲン装置でそれを見ながら治療を行います。適応は動脈瘤に対する瘤内塞栓術、急性期重症脳梗塞に対する血栓回収、頸動脈狭窄に対するステント留置術、脳動静脈奇形に対する塞栓術、脳腫瘍に対する術前塞栓術、硬膜動静脈瘻に対する根治的塞栓術など多彩な疾患が対象となります。

脳梗塞に対する血栓溶解薬による急性期血栓溶解療法や脳の腫れを抑える点滴、脳腫瘍の薬物療法など、脳神経の器質的疾患に対する内科治療も重要なツールです。

実際の現場では上記の治療を選択したり、組み合わせたりすることでより効果的でより安全な治療が可能となります。これを集学的治療と呼びます。超急性期を含め、全て欠くことのできない治療です。

手術用顕微鏡は繊細な脳外科手術には欠かせない機械です。KINEVOは従来の手術用顕微鏡の機能に加えて、ロボットアームの機能と最新のVisualization Systemが搭載されており、術者を支援してくれます。

近年脳神経外科領域でも内視鏡手術の発展がめざましく、一部の手術は顕微鏡から内視鏡に移行しつつあります。4K内視鏡は高精細な画像で内視鏡手術の精度向上に寄与します。

 神経や脳を刺激してその反応を見ることで、手術中に神経が正常に機能しているかどうかをチェックしたり、腫瘍で圧迫されて見えなくなった神経を探したりするのに必要な機械です。現代の脳外科手術では不可欠な装置となっています。

血管内治療に不可欠な装置です。フラットパネルディテクターは従来のイメージインテンシファイヤー装置と比較すると低線量で高精細な画像が得られます。血管内治療の被爆低減に役立ちます。2021年開院の新病院ではシーメンス社製の最新フラッグシップモデルが導入される予定です。

当院には遠隔手術動画配信システムが導入されています。出張などで指導医が不在の時でもセキュリティを担保したネットワークで手術動画を指導医に配信し、リアルタイムに指示を受けることが可能です。