泌尿器科（ひにょうきか）とは
尿路および性器を扱う診療科です。尿路とは腎臓、尿管、膀胱、前立腺、尿道などであり、性器は精巣（睾丸）、精巣上体（副睾丸）、精管、精嚢、陰茎など男性の生殖器を扱います。腎臓の頭側にあってホルモンを分泌している副腎や、尿路周囲（後腹膜腔）に生じた病気も扱います。
近年の高齢化にともない泌尿器科の扱う疾患は増加傾向で、悪性疾患のみでなく排尿障害や尿路感染症も増加しています。
主に診療している疾患
副腎腫瘍・腎細胞がん・尿路上皮がん（腎盂がん・尿管がん・膀胱がん）・前立腺がん・精巣がん・前立腺肥大症・尿路結石症・尿路感染症・尿失禁・排尿障害・尿路異常（水腎症など）・骨盤臓器脱（膀胱脱）・後腹膜腫瘍
頻度の多い診療理由（主訴）
血尿、排尿困難、残尿感、頻尿、尿失禁、膀胱下垂、陰嚢腫大、陰嚢痛、左・右の背部痛・側腹部痛、血精液症、検診でのPSA高値、エコー・CTでの腎・尿管の異常指摘（水腎症、尿路結石、腫瘍など）
当科の特徴
各種の医療機器を備え最新の知見に基づいた医療に取り組んでいます。
- 当院は静岡県指定地域がん診療連携推進病院として、腎癌、尿路上皮癌、前立腺癌、精巣癌などの尿路性器がんを重点的に診療しています。
ガイドラインに基づいた標準治療を提供するとともに、患者さんそれぞれにあった個別治療のバランスを意識して診療しています。
腹腔鏡下手術およびロボット支援手術（ダビンチサージカルシステム）
尿路性器悪性腫瘍の手術については、従来から尿路内視鏡手術、腹腔鏡手術を積極的に用いて、低侵襲かつ高い安全性のもと、術後のQOL（生活の質）を重視した治療に取り組んできました。
副腎腫瘍、腎癌、腎盂・尿管癌に対する腹腔鏡手術だけでなく、繊細な操作を必要とする前立腺全摘除術、膀胱全摘除術ではロボット支援下手術を行っています。症例によっては回腸導管作成を体腔内で行い、より低侵襲な治療を目指しています。
さらに複雑な手技を要する術式である、腎癌に対する腎部分切除術、腎盂尿管移行部狭窄症に対する腎盂形成術、骨盤臓器脱に対する仙骨膣固定術でも精緻な手術が可能なダ・ビンチ®を有効に活用した手術を行っています。
当院では手術支援ロボット Da Vinci Xi サージカルシステムを導入しており、現在当科で診療するスタッフがロボット支援下手術の術者認定を取得して手術に対応しています。
限局性（早期）前立腺癌の治療
限局性前立腺がんに対する治療としては手術療法（前立腺全摘除術）があり、当院ではロボット支援腹腔鏡下前立腺全摘除術を行っています。
限局性前立腺がんに対する根治的治療法としては放射線療法もあります。がんの根治率に関しては手術と放射線療法は同等と考えられます。多くの患者さんは当院での外照射治療を選択されていますが、希望に応じて他施設に紹介も可能です。
悪性疾患の薬物療法
近年、これまでの治療薬に抵抗性だった進行がんにも治療効果が期待できる、新しい仕組みで作用する薬剤が次々と保険適用されています。さらに、新しい薬剤どうしの併用療法も次々と保険適用され行われるようになってきています。一方で、がん患者さんの予後が延長するとともに治療期間も長期にわたるようになり、有害事象対策もより重要になってきました。薬剤部やがん治療に習熟した看護師と連携して様々な副作用に注意しながら、治療効果の向上と安全性の確保を目指す流れになっています。当科でも、腎癌、前立腺癌、尿路上皮癌の治療薬として保険適用された新規抗がん剤、分子標的薬、がん免疫治療薬による治療は、治療レジメを作成し実施可能となっています。
- 尿路結石症、排尿障害、尿路感染症などがん以外の病気についても、最新の知見に基づいた診療を行っています。
患者さんの要望や価値観に応じ、体への負担がより少ない治療（低侵襲治療）を目指しています。
前立腺肥大症の手術
内服薬治療では必要な排尿が得られない前立腺肥大症に対しては、経尿道的ホルミウムレーザー前立腺核出術（HoLEP）を標準的に行っています。
当科ではエダップテクノメド社製の高出力ホルミウムレーザーで、従来の機種に比べ前立腺の繊細な切開と迅速な凝固を両立し、従来は困難だった大きな前立腺肥大症でも低侵襲かつ高効率で安全な治療を実現しています。
比較的小さな前立腺肥大症などでは、生理食塩水を用いた経尿道的前立腺切除術（Bipolar TUR-P）も行っており、患者さんの病状に応じて最適な治療が可能です。
尿路結石症の手術
腎・尿管結石に対しては以前から体外衝撃波結石破砕術（ESWL）がありますが、砕石効果が不確実な場合があります。硬い結石、粘膜に強く癒着した結石、下腎杯の結石では、とくに複数回の治療が必要になる傾向があります。
一方で経尿道的砕石術で用いる治療機器は、近年目覚ましい発展を遂げています。そのため、近年では上部尿管結石や腎結石までも、ホルミウムレーザーで結石を破砕する経尿道的砕石術が主流になっています。
当科ではエダップテクノメド社製の高出力ホルミウムレーザーを導入しています。従来の機種に比べ、硬い尿路結石でも安定した砕石が可能で、多くの手術で効率的な砕石を実現しています。
最近では、これまでは経尿道的手術では除去困難だった大きな腎・尿管結石症に対しても、単回使用腎盂尿管内視鏡と連続的な灌流と吸引を行うクリアペトラシステム®を用いることにより、経尿道的手術で安全で確実な結石除去が可能となっています。
なお、大きな腎結石に対しては、背中から腎瘻を増設して内視鏡下に結石を破砕する経皮的砕石術（PNL）を行う場合があります。
- 安全安心な医療の提供のためにチーム内での診療レベルの向上に力を入れています。
当科では毎朝ミーティングを行い、入院されている患者さんの状態を全員が把握し治療方針を確認し、最善の治療を心がけています。
- 他科・多職種・地域との連携を推進してゆきます。
放射線科・病理診断科と合同での検討会を毎月実施しています。また様々な研究会を通じて、近隣病院の泌尿器科とも交流し研鑽しています。
腹腔鏡手術
当院の泌尿器科では、からだに優しい治療（傷の小さな、痛みの少ない、早く退院できる）を心がけています。その一つとして腹腔鏡手術があります。今までは大きく皮膚、筋肉を切って手術をしていました、これを開腹手術と言います。いくつかの手術は非常に小さな傷（1～2cm）で同じような手術ができるようになりました、これを腹腔鏡手術と言います。実際には、腹に小さな穴を4～5ケ所開けて二酸化炭素を入れお腹を膨らませます。それぞれの穴から内視鏡や、細長いはさみなどを入れてモニターに映し出された映像を見ながら手術をします。
従来の開腹手術に比べて患者さんの回復の早さ、痛みの少なさ、傷の小ささには目を見張るものがあります。
2002（平成14）年より積極的に腹腔鏡・後腹膜鏡下手術を行っています。
腹腔鏡・後腹膜鏡を用いて、腎摘出術、副腎摘出術、腎尿管摘出術、腎部分切除術、腎盂形成術、後腹膜腫瘍摘除術、前立腺全摘徐術、膀胱全摘術、膀胱尿管逆流防止術、尿膜管摘出術などを行っています。（2002年～520例）
結石治療
結石に対するレーザー治療（結石を砕く）もからだに優しい治療法といえます。2007（平成19）年には結石に対するホルミウムレーザー装置を導入し高い砕石効果をあげています。2009（平成21）年には解像度の高いハイビジョン内視鏡システム・ビデオ内視鏡（f-TUL）を導入し更に結石治療の成績向上に努めています。
大きな腎結石（サンゴ状結石）に対する経皮的砕石術（PNL）も積極的に行っています。
2019年、超音波破砕装置（リソクラストマスターJ）を新規導入し超音波による結石破砕治療を開始しました。
2020年体外衝撃波結石破砕装置（ESWL装置）を破石効率の優れた新機種（モデュリスSLX-F2）に更新しました。ホルミウム・ヤグレーザーも100W高出力の新機種（Cyber Ho 100）に更新しました。
内視鏡手術
尿道から内視鏡を入れ膀胱にできた癌を切除したり、肥大した前立腺を削る手術は泌尿器科で最も多い手術です。2009（平成21）年には、従来の切除装置（TUR）に比べてからだへの副作用が少なく切除が容易な切除装置（TURis）を導入しました。
2019年には高周波手術装置（VIO3）を導入したことで、より精細な手術が可能となりました。
2020年にホルミウム・ヤグレーザーを100W高出力機種（Cyber Ho 100）にすることで、前立腺肥大症手術に対しても、出血を抑え、体への負担が少ない手術が可能になりました。
治療について
地域医療連携
当科の地域医療連携の取組が雑誌で紹介されました。
「前立腺がん診療 役割分担」
2014（平成26）年4月3日中日新聞より
「市立島田市民病院を中心とした前立腺がんの地域医療連携」
NEOSYS No.8（2014年3月 ㈱オーエムシー発行）
施設認定
当科は日本泌尿器科学会の泌尿器科専門医教育施設です。
医師紹介
| 職名 | 氏名 | 医師免 取得年 |
学会専門医資格等 | 備考 |
|---|---|---|---|---|
| 参事 | 福澤 重樹 | S60 | 泌尿器腹腔鏡技術認定医 日本泌尿器科学会指導医 日本泌尿器科学会専門医 日本がん治療認定医機構暫定教育医 日本がん治療認定医機構がん治療認定医 日本泌尿器内視鏡学会評議 がん診療に携わる医師に対する緩和ケア研修会修了 Certificate of da Vinci Console Surgeon |
【専門分野】 腹腔鏡手術、尿路悪性腫瘍 【所属学会】 日本泌尿器科学会 日本癌治療学会 日本内視鏡外科学会 日本癌学会 日本泌尿器内視鏡学会 |
| 主任部長 | 西澤 恒二 | H12 | 泌尿器腹腔鏡技術認定医 日本泌尿器科学会指導医 日本泌尿器科学会専門医 日本泌尿器内視鏡・ロボティクス学会 代議員 手術支援ロボットda Vinci認定術者（プロクター） |
【所属学会】 日本泌尿器科学会 日本泌尿器内視鏡学会 |
| 医長 | 後藤 修平 | H21 |
泌尿器腹腔鏡技術認定医 |
【所属学会】 |
| 医員 | 染谷 理玖琳 | R3 | ||
| 医員 | 小川 莉奈 | R4 | がん診療に携わる医師に対する緩和ケア研修会修了 Certificate of da Vinci Console Surgeon |
|
| 医員 | 平尾 彪人 | R6 |
医師診療表
| 月 | 火 | 水 | 木 | 金 | |
|---|---|---|---|---|---|
| 1診 | 第1・第3・第5 小川 |
後藤 | 西澤 | 西澤 | 後藤 |
| 第2・第4 染谷 |
|||||
| 2診 | 平尾 | 福澤 | 福澤 | 小川 | 染谷 |
| その他 | 手術 | 検査 処置 手術 |
検査 処置 手術 |
手術 | 手術 |
初診時検尿をしていただきます。出にくい場合は窓口で相談してください。
初診の方は待ち時間があります。
月曜日は入院他科診療は原則的にご遠慮ください。
受付時間は10：00までです。
診療実績
ロボット支援下手術（ロボットを使用しない腹腔鏡下手術は除く）
2017年1月開始、2026年3月末まで 計 562件
前立腺全摘除術 367例、膀胱全摘除術78例、腎部分切除術64例、腎摘除術9例、腎尿管全摘除術 2例、腎盂形成術 11例、仙骨膣固定術 31例
年度ごとの治療件数
主要手術件数
体外衝撃波砕石術（ESWL）件数
臨床研究の実施に関するお知らせ
泌尿器科では、患者さんの日常診療で得られたデータ（個人を特定できない診療情報）を利用させていただきます。
研究情報公開（オプトアウト）について
国が定めた指針に基づき、臨床研究のうち患者さんへの侵襲や介入もなく診療情報等の情報のみを用いる研究等については、対象となる患者さんから直接同意を得る必要はありません。 一方で、研究の目的を含めて研究の実施についての情報を公開し、さらに拒否の機会が保障されます。 臨床研究に協力いただけなかったとしても、なんら不利益はありません。 臨床研究のために自分のデータが使用されることを望まれない方は各研究の担当者までお知らせください。 臨床研究の計画や内容についてご質問がある方は問い合わせください。
研究情報登録データベース、課題名
- DaiCAD前立腺癌データベース（京都大学病院泌尿器科が管理）
- DaiCAD転移性腎癌データベース（京都大学病院泌尿器科が管理）
- 転移性去勢感受性前立腺癌に対する治療別の予後を検討する前向観察研究 (PDF 545KB)
（名古屋大学病院泌尿器科と京都大学病院泌尿器科が合同で管理）
文責：泌尿器科
